相比糖尿病足部并发症，手部并发症更为罕见。热带糖尿病手综合征（TDHS）是指急性糖尿病手部急性并发症。TDHS的临床表现多样，主要表现为局部肿胀和蜂窝组织炎，合并或不合并手部溃疡、坏疽性脓毒症，进而影响整个肢体。TDHS主要发生在热带或沿海地区糖尿病患者中。下文将介绍这一特殊病例。

病例介绍

一名57岁女性因左手化脓性溃疡、肿胀2周就诊。开始时仅左侧手掌洗衣时存在刺痛感，随后1周出现肿胀、脓疱，并持续型疼痛，呈跳痛，手掌抬高后稍有缓解。手部切伤后溃疡面积明显增大，扩散到手背和前臂。医院就诊，未明确诊断，为进一步治疗至我院。

追溯患者病史，有2型糖尿病病史7年服用二甲双胍和格列本脲治疗，但未规律治疗。患者无吸烟、饮酒史。无高血压、肾功能损害病史。患者诉左眼失明，并在2年前行青光眼手术。并有肢体麻木6个月。

体检示患者病态面容，发热（38.3℃），结膜苍白。患者左手肿胀明显，呈液态波动，并有难闻臭味。前臂存在渐进性蜂窝织炎和湿性坏疽（详见图1）。双下肢感觉减弱。随机血糖为33.3mmol/L，尿常规未见酮体，全血细胞技术显示白细胞增高15.5×/μL，中性粒细胞12.4×/μl，并存在小细胞低色素贫血7.8g/dL。血电解质正常，血清尿素氮为.8mg/dL，肌酐5.0mg/dL，尿素氮/肌酐为20.6。伤口拭子检测提示肠道杆菌阳性，并对环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松和氯霉素敏感。诊断为糖尿病手综合征Ⅲ级。

图1

签署知情同意书后行局麻下外科清创治疗，并给予抗菌素（头孢曲松，甲硝唑）治疗，严格控制血糖，并给予适量镇痛药（对乙酰氨基酚1g/12h）、补液。因湿性坏疽手部和前臂病情进展，积极给予抗生素，并反复清创引流。患者因病情波动，出现脓毒性休克，及时给予静脉主色氢化可的松和肾上腺素。复苏后，患者因病情，行左手截肢。术后体温和意识状态反复波动，最终因败血症与术后第7天去世。

总结

虽然热带糖尿病手综合征是以相对罕见的并发症，但该病存在致命风险。早期诊断、治疗，并给予恰当的管理可能改善结果。最初治疗应该积极给予广谱抗生素，并联合内外科医生共同治疗。

医博士编译自：YeikaEV,TchoumiTJC,ForyoungJB,etal.Tropicaldiabetichandsyndrome:acasereport.BMCResNotes.;10:94,doi:10./s---3.

作者：夏蕾

来源：医博士

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