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为了配合密训前期准备，启航医考决定8月21日（明天）正式开始第二遍真题冲刺讲解，望各位珍惜机会！
8月21日：第二遍呼吸系统真题冲刺
8月27日（周六）：第二遍循环系统真题冲刺
8月28日（周日）：第二遍消化系统真题冲刺
9月3日：第二遍血液、泌尿系统真题冲刺
9月4日：第二遍内分泌、运动系统真题冲刺
其余时间由老师亲自指导备考
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历年真题高频考点速记——外科学
心肺脑复苏
1．初期复苏的任务和步骤可归纳为保持呼吸道通畅-进行人工呼吸-建立人工循环
解析：初期复苏的任务归纳为“ABC”，A为呼吸道通畅，B进行有效的人工呼吸，C建立有效的人工循环。
2．初期复苏时心按压的错误做法是可使肋骨骨折，以保按压效果
3．脑复苏的主要目的是防治脑水肿
解析：脑缺氧后易发生缺血再灌注损伤，因此脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压增高
5．胸外心脏按压正确的部位是胸骨中下部
6．成人心肺复苏时，胸外按压的频率是80-次/分
7．心肺复苏时首选药物是肾上腺素
8．男性，47岁。因电击伤致心脏骤停，经初级复苏后转入病房，首选应检査:循环功能
解析：初期复苏后的后期复苏应该维持有效地肺泡通气和循环功能，监测心电图。
围手术期处理
1．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐
解析:择期手术前常规排空胃，以避免因手术期间胃内容物返流，呕吐或误吸，导致窒息或吸入性肺炎。
2．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐
3．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了防止麻醉或术中呕吐
4．多器官疾病术前准备不正确的是肾功能不全的病人，在有效的透析疗法支持下，可耐受手术
5．心脏病患者手术耐受力最差的类型是急性心肌炎
6．手术前不需要预防性使用抗生素的是甲状腺腺瘤切除术
7．关于抗生素的应用原则，不正确的是所有的外科感染都要用抗生素
解析：不是所有的感染都要应用抗生素，一些浅的局限的感染，如毛囊炎、疖等就不需要应用抗生素
8．手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围15cm
9．预防术后肺不张最重要的措施是多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽
10．手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后1-2天
解析：置乳胶片的适应症为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。放置时间过长，由于沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除
11．感染伤口的处理原则是加强伤口换药
12．属于“I”类切口的手术是腹腔镜疝修补术
13．属于“Ⅱ”类切口的手术是胃后壁穿孔手术
14．表现属于Ⅱ/乙切口的是可能污染切口/合处有炎症，但未化脓
15．上腹部手术的拆线日期是7-10日
外科感染
破伤风
1．破伤风是毒血症
解析：破伤风是破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口繁殖，产生外毒素引起的中枢神经系统中毒性损伤，表现为全身肌肉持续性强直和阵发性痉挛，所以破伤风是毒血症
2．诱发破伤风全身肌肉痉挛不常见的因素是温度
3．破伤风病人入院后不应阳光照射
解析：破伤风主要是痉挛毒素起作用，所以应避免病人受到光、声和骚扰等剌激
4．4年前行破伤风自动免疫，受伤后作哪项处理可预防破伤风注射破伤风类毒素0．5mL
5．在破伤风的治疗措施中，T列哪项是关键控制和解除痉挛，预防窒息
6．男，45岁。右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。最可能感染的致病菌是梭状芽孢杆菌
痈
1．痈的主要致病菌是金黄色葡萄球菌
2．痈好发于项部及背部
3．痈的急性化脓性感染分布在邻近多个毛囊及其附属皮脂腺
解析:痈为邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓感染，可由多个疖融合而成。好发于中年人，好发于皮肤较厚部位:项部及背部。
4．关于痈的治疗正确的是：切开引流时作“十”形切口
解析：已经出现多个脓点时，及时切开引流，做“十”或“十十”形切开引流，切口线应超出病变皮肤边缘。
疖
1．疖病常见于糖尿病
2．危险三角区的疖发生在面部
3．一般不需要全身使用抗生素的是疖
气性坏疽
1．病情未得到控制，出现全身黄染的感染是气性坏疽
2．属于特异性感染的是气性坏疽
3．气性坏疽的治疗不正确的是：首选氨基糖苷类抗生素
解析：气性坏疽类感染首选青霉素。
丹毒
1．丹毒的致病菌是B-溶血性链球菌
2．伴发热，查体:右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增髙。最可能的诊断是:丹毒
解析：丹毒临床表现：片状皮肤红疹，为隆起，色鲜红，中间稍淡，边界清楚。
产气皮下蜂窝织炎
1．产气皮下蜂窝织炎多见于会阴部
2．产气性皮下蜂窝织炎的大肠埃希菌
其他
1．下列哪种疾病不需要应用抗菌药物：毛囊炎
2．对败血症有确诊依据的是血培养
3．男性，45岁，5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已清创缝合，现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭，可诊断为变形杆菌感染
4．食指针刺样痛半天就诊。查体:T36．8T，右手食指末节轻度肿胀、压痛，但张力不髙，皮肤不红。该病的诊断是:指头炎
解析：指头炎是手指末节掌面感染。
5．下列处理错误的是:保持右手下垂，以利于血液循环
6．病人右手食指肿胀加重，伴有剧烈搏动性跳痛，此时作切开引流，正确的操作是:末节指侧面纵切口，远侧应超过甲沟的1/2
创伤
1．手部创口清创处理，一般不迟于8小时
解析:手部创口清创处理，一般应争取伤后6-8小时内进行。
2．关于清创术错误的是清创前先止血
3．男性，20岁，被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体:一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约6cmx3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检査无弹片残留，正确的处理是:彻底清创后，缝合伤口
烧伤
1．男性，50岁。上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为:真皮浅层
解析：烧伤特征:表皮:红斑真皮浅层，水泡大，疱基潮红，真皮深层感觉迟钝，拔毛时疼痛，水泡小而密，皮肤全层皮肤及皮下组织感觉消失，有焦痂。
2．深II度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为3-4周
解析：烧伤深II度者，伤及真皮深层，尚残留皮肤附件，若无感染并发症，3-4周可愈合，但留有瘢痕。
3．烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确呼吸道烧伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧
解析:在有呼吸道烧伤时的伤者，要注意保持呼吸道的通畅，及时将气管切开，不应在等到呼吸困难时才实行。
4．重度烧伤是指3度烧伤面积：10-19%
解析：轻度烧伤是二度烧伤9%以下，中度是二度烧伤10-19%，三度不足10%;重度烧伤:烧伤总面积是三度达10-19%，或已经发生休克，呼吸道烧伤的。
5．成年男性右侧膝关节以下烧伤，其烧伤面积占人体体表面积的百分比10%
6．大面积烧伤24小时的病人，首选治疗措施液体复苏
7．大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施是液体复苏
解析：烧伤早期由于液体大量渗出和血流动力学变化，极易发生低血容量性休克。因此液体疗法是防止休克的重要措施9由于体克的本质是有效循环血容量减少，所以休克的救治原则是首选补充血容量
8．男性，25岁。烧伤后2小时入院，IP烧伤面积共约40%，体重约60公斤。第一个24小时，应输入的液体总量约为:ml
解析：第一个24小时补液=体重父烧伤面积X1．51ml+基础需要量(ml）。
9．男，40岁。体重80kg，躯干背侧全部烧伤，2/3浅Ⅱo，1/3为深Ⅱo，入皖后最初8小时的补液量是ml
10．婴儿Ⅲ烧伤。第二个24小时每1%面积、公斤体重的额外补液量是1.0ml
11．男性，8岁，右手烧伤，有水疱，剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，最恰当的方法是:将手浸入冷水中
12．治疗小面积烧伤过程中错误的是全身使用抗生素预防或控制感染
13．交流电电击损害最大的脏器是心脏
解析：电烧伤电流进人人体后，因不同组织的电阻不同，周部损害程度不同，如电流通过脑、心等重要器官，后果严重。其中对心脏损害较大。
肿瘤
1．恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，下列哪种最常见区域淋巴结转移
解析:恶性肿瘤的转移方式有很多种，淋巴道转移最常见，淋巴道转移可有多种临床表现，最多见的是区域淋巴结转移。
2．国际抗癌联盟制定的惑性肿瘤TNM分期法中M是指远处转移
3．肿瘤的特异性免疫治疗是应用：接种自身瘤苗
解析:肿瘤的生物治疗中有免疫治疗，特异性免疫治疗指，接种自身或异体的疫苗，肿瘤免疫核糖核酸。
头颅部
颅内高压及脑疝
1．男，52岁。髙血压脑出血1天入院，浅昏迷状态，最有效的治疗措施是手术清除
解析：该病人诊断明确，脑出血。血肿形成后，破坏脑组织，其周围脑组织水肿压迫邻近组织，甚至发生脑疝，所以应该首先清除血肿。
2．易造成小脑幕裂孔疝的疾病是颞部巨大硬脑膜外血肿
3．小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是患侧瞳孔散大
4．单纯小脑幕裂孔疝的临床症状不包括偏瘫
5．易造成枕骨大孔疝的疾病是后颅窝肿瘤
解析:枕骨大孔疝是小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔被挤向椎管内造成的。而位于小脑幕下的后颅窝肿瘤是最容易将小脑扁桃体和延髄向下挤压入枕骨大孔的疾病
颅脑外伤
u硬脑膜外血肿
1．脑部受伤后出现中间清醒期常见于硬脑膜外血肿
2．急性颅内压增高，有脑疝征象时:应立即使用下；哪种药物最佳20%甘露醇
男，25岁，头外伤后5分钟后清醒，送医院中再度昏迷。体检:浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌力5级，巴宾斯基征阳性
3．最有可能的诊断脑硬膜外血肿
解析:硬膜外血肿的典型诊断是:中间清醒期或意识好转期的出现，意识障碍多为昏迷——浅昏迷——昏迷的过程。而硬膜下血肿和脑挫裂伤均无意识好转期。
4．若性CT检查，典型的表现颅骨内板与颅表面间双凸形高密度影
5．男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3小时后又转入昏迷状态，头颅CT检査示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增髙影。可以成立诊断是：左颞硬脑膜外血肿
6．一人从一米处跌落，昏迷20分钟后头痛，恶心与呕吐三小时又昏迷怀疑病情脑硬膜外血肿
7．男，28岁。从1米高处坠落，伤后不省人事约12小时，瞳孔散大硬脑膜外血肿
解析:小脑幕裂孔疝是因为幕上较大的占位性病变引起幕上颅腔内的压力明显增髙，将颞叶的海马回和钩回经小脑幕切迹挤向幕下形成的。而颞部巨大脑膜外血肿可以导致幕上颅腔内压力明显增高而产生小脑幕裂孔疝
女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈疼痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P64次/分，BP/90mmHg，R18次/分，左瞳孔3mm，右瞳孔2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。
8．诊断应考虑为急性硬膜外血肿
解析：剧烈头痛，呕吐，瞳孔不等大，右侧肌力下降等为颅内压增高，小脑幕切迹疝的表现，引起脑氙的原因可以是颅内血肿，有典型的“中间清醒期”临床表现可以诊断为急性硬膜外血肿。
9．应立即采取的检查方法是头部CT
解析:急性硬脑膜外血肿可行CT检查确诊，同时还可以明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤，脑水肿，多个或多种血肿并存等情况
u头颅骨折
1．“熊猫眼”是指颅前窝骨折
解析：“熊猫眼”征是颅前窝骨折累及眶顶的表现
2．帽状腱膜下血肿不能吸收者，首选治疗方法是穿剌抽液，加压包扎
解析：帽状腱膜下出现容易广泛扩散，早期应加压包扎，防止继续出血，如已形成难以自行吸收的大血肿，可在无菌条件下用粗针穿刺抽吸，然后加压包扎
3．诊断烦底骨折最确切的依据是：脑脊液鼻漏
4．闭合性颅盖骨折诊断的主要依据是X线平片
5．头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创的时间不得超过24小时
6．颅脑对冲伤最常见的部位是脑干
7．关于脑干损伤，错误的是尿崩
8．某女，外伤昏迷，不能回忆受伤经过可初步诊断为脑震荡
解析：脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，主要症状是受伤后当时立即出现短暂的意识障碍，清醒后大多不能冋忆起受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。
u颅脑损伤的处理
1．女，40岁。跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是腰推穿刺，确定有无颅内出血
2．应用脑室持续引流方法不正确是脑室内引流管一般高于脑平面20-25CM，引流时间不少于15天
3．对于开放性颅脑损伤的首选紧急处理应该是立即去除颅腔内异物和污染物
4．处理开放性颅脑损伤最重要的原则是止血、清创
u硬膜下血肿
1．患者，男，65岁，2个月前有头外伤史，现头痛，CT示右额颞叶新月形低密度影，诊断是：慢性硬膜下血肿。
解析:新月形低密度影提示部位在硬膜下，出血急性期应为高密度，该患者为慢性，血肿有吸收
2．男性，32岁，建筑工人，由高空坠落，左枕部着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑右侧额颞极挫裂伤伴急性硬膜下血肿
颅内肿瘤
1．颅内肿瘤非定位症状的是头痛、视乳头水肿
2．颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤
3．易造成蛛网膜下腔出血的疾病是颅内动脉瘤
解析：引起蛛网膜下腔出血的疾病很多，主要有颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形和高血压动脉硬化症出血等，其中最主要的是动脉瘤性出血，约占全部病例的52%
男性，30岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经乳头水肿，血常规、血沉正常。
4．初步的临床诊断应考虑为:颅内肿瘤
解析：颅内高压典型是：头痛，呕吐，视乳头水肿。原因可能是损伤，占位，感染，患者无其他征象，故考虑占位。
5．根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是:脑CT
6．根据以上的检査结果，最重要的治疗是:手术治疗
颅内血管性病变（脑血管畸形）
1．男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时，查体:神智浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿。临床诊断最可能是脑血管畸形
解析:年轻人有抽搐病史，突然发病，CT诊断为颅内出血，其最常见的原因是脑血管畸形破裂。脑动脉硬化和高血压脑出血常见于老年人，脑动脉瘤常见于中，老年人，一般无抽搐病史。
2．蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤和脑血管畸形
颈部甲状腺疾病
甲状腺癌
1．最多见的甲状腺癌为乳头状腺癌
2．关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是有侵入血管的倾向
解析:髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，甲状腺滤泡旁腺癌常见于中年，中度恶性，容易侵犯血管。
3．女，20岁，右颈前肿块2个月来诊。查体，甲状腺右叶上极扪及3cmx2cm肿块，表面光滑，颈部来掂及肿大的淋巴结，该人首选的检查是:肿块针吸细胞学检查
4．女，35岁。发现左颈部前一无痛性肿块一年，约1cm大小，近一个月来出现声音嘶哑。査体：甲状腺左下极质硬结节，直径1．5cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是甲状腺癌
甲状腺手术并发症
1．甲状腺手术后最危急的并发症呼吸困难
2．女性，26岁。因甲状腺癌行甲状腺全切除术，术后当晚出现呼吸困难，伤口肿胀有血液渗出，最佳急救处理为:拆除缝线，敞开手术创腔
解析：甲状腺癌术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症。常见原因是切口内出血压迫气管，或者是喉头水肿，或是气管塌陷。发生呼吸苦难应紧急床旁抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速出去水肿。若仍无改善，应行气管切开。
男性，20岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部分切除术。术后第二天出现手足抽搐。
3．最可能的原因是:甲状旁腺功能低下
解析：甲状旁腺切除，血钙下降术后1-3天出现手足抽搐。
4．采用治疗方法是:静脉注射10%葡萄糖酸钙
5．该病人发作性手足抽搐1个月未缓解，且逐渐加重，最有效的治疗方法是:口服维生素
解析：未缓解可加服维生素，以促进钙在肠道内的吸收。
女性，30岁。在颈丛麻醉下施行了甲状腺腺瘤切除术手术顺利．该病人返回病房后应采用的卧位是:半卧位术后采用半卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。
6．术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是:喉上神经内支损伤
解析：喉返神经内支损伤，黏膜感觉丧失，容易误咽发生呛咳。
为了配合密训前期准备，启航医考决定8月21日正式开始第二遍真题冲刺讲解，望各位珍惜机会！
8月21日：第二遍呼吸系统真题冲刺
8月27日：第二遍循环系统真题冲刺
8月28日：第二遍消化系统真题冲刺
9月3日：第二遍血液、泌尿系统真题冲刺
9月4日：第二遍内分泌、运动系统真题冲刺
其余时间由老师亲自指导备考
