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自我出诊以来，每年都会遇到许多患者，或是向我反复咨询中药和肾损害之间的关系，或是拿到药方以后要求我去掉会引起肾损害的药物，或是惧怕引起肾病以至不愿长期服中药甚至拒绝复诊，我总是不厌其烦地向大家解释中药和肾脏损害之间的非必然联系。

近日，又一名患者，因听信一名非医学专业亲戚所谓“久服中药必然会引起肾损害”的言论，来向我求证两者的关系。我深感此类谣言其惑众范围之广，令人瞠目结舌，故今日作文，特向各位读者解释中药和肾脏损害之间的关系。

首先，为什么大家如此惧怕服用中药会引起肾脏损害，这确实是有历史缘由的。在年以前，中草药引起肾损害的病例是比较多的，这和当时中国乃至世界范围内，没有完善的中草药应用规范条例以及大家对中草药的毒性作用机制认知不足有关。

其中最为著名的，是年至年左右的马兜铃酸肾病事件。此次事件的报道，最早是由比利时学者所提出，并经过国际上的逐渐重视，反传入国内，最终引起大家对中草药的不信任乃至恐慌，并遗毒至今。

在年左右，美国FDA通过回顾了国际上整个中草药肾损害事件，发布了关于含马兜铃酸中草药肾损害的两个通告。同年，国内学者即对此通告进行了研究。可以说，FDA对含马兜铃酸成分产品（包括中药）的严重性估计是客观的，国内因此很快以此禁用了一大批肾毒性中草药。

对产生严重后果的临床事件的原因的分析也是公正的，报告指出这类严重的临床事件均是由于药物的误用，包括将木防己当做汉防己使用，将关木通当做川木通使用等。至此，中草药肾损害事件在官方上已经给出了一锤定音的结论，得到了国际上的一致认同。

其次，中药为什么会引起肾脏损害呢？这首先取决于该药是否含有毒成分，如关木通含马兜铃酸，砒霜有剧毒是因其含有砷，斑蝥有大毒是因其含有斑蝥素等。此外还看其整体是否有毒，由于中药大多是多成分的天然药物，各种成分之间的相互作用有时会致使一些含有有毒成分的中药在整体上并不显示有毒。

再者，中草药是否产生毒性还与以下因素有关：

①药物品种：药用木通有不同的科属，马兜铃科的关木通已被证明有明显的肾毒性，而木通科木通及毛莨科川木通没有引起肾损害的报道。

②炮制：不少中药通过合理的炮制，可消除毒性，使有毒之品变为无毒之品。如药物炮制不当，反可能增毒，如雄黄有毒，火煅则生成砒霜，使毒性剧增。

③配伍：药物通过合理的配伍，可限制其某种毒性，使“有毒”变“无毒”，使“大毒”变“小毒”；也有因配伍不当而产生毒性或增毒的，如十八反等。但是十八反是否真正会引起药物中毒，古今医家亦有不同看法。

④煎服法：煎煮时间的长短对中药的毒性也有影响。服药方法的恰当与否，也直接影响药物的毒性，因为服药方法能影响药物的吸收和利用。

⑤剂量：在一定条件下，随着药量的改变，可对人体表现为有毒或无毒。如益母草小剂量可活血调经，为妇科常用药，罕见肾毒性；大剂量则导致多脏器出血和急性肾衰竭。

⑥个人禀赋：人体有身高、体重、年龄、性别、基础肾功能的不同，以及时药物不良反应的敏感度不同。如龙胆泻肝丸可致肾损害，但并不是所有服用龙胆泻肝丸的患者都发生临床事件，其中存在着很大的个体差异。在引起肾损害患者中，所服用的该药的累计量相差悬殊。

这些问题说明了什么？只要严格规范好应用中草药的制度，中草药肾损害完全可以避免。

除了含马兜铃酸的关木通等以外，还有哪些中草药会引起肾损害？最著名的是雷公藤。但是极少有医生将雷公藤作为中草药治病。医院使用的是雷公藤提取物，作为免疫抑制剂的一种，来治疗肾病、风湿病等。

其次，如斑蝥、蜈蚣、钩吻、乌头、雄黄、蓖麻子等药物也会导致肾损害，但是这些药都很少用，或是有严格的使用剂量和次数规定。更有一些会引起中草药肾损害的药物，别说各位读者了，连许多中医医生一辈子都不一定会用到一次，这里就不列了。

可以说，90%以上的常用中药，均是食物级别的，就如同各位读者平时所买的瓜果蔬菜一般普通。各位读者想想，用苹果、大白菜治病，会有什么副作用吗？

除了会引起肾损害以外，中草药还会造成别的身体损害吗？答案是肯定的。部分中药还会引起肝脏损害甚至引发肿瘤。但是，如上文所言，只要规范了用药的剂量、剂型等问题，这些事件都不会发生。

君不见国内有如医院，内设中医肾病科、肝脏科、肿瘤科等，成千上万的中医医师运用中草药治疗各类肾病、肝病和肿瘤，疗效肯定；运用中草药所发表的研究登录国内外各大著名期刊，在国际上受到一致认同。如果中草药如此简单就能引起脏器损害甚至引发肿瘤，它还有何意义存在于世上呢？国家为何还要大力推广中医药事业呢？

各位读者，可以说，西药相对于中药，更容易引起肾脏损害。

我为什么这么说，是因为随着对中草药使用的不断规范，以及有毒中药使用的愈发减少，国内近十年来罕见对中草药肾损害的案例报道。那么哪些药物更常引起肾脏损害呢？让我们看看国外的数据。美国CURE-CKD项目登记了万患有至少12年慢性肾脏病或是有慢性肾脏病风险的成年人和儿童的详细资料。数据显示，引起肾脏损害的药物中，排列第一第二的分别是非甾体类抗炎药和质子泵抑制剂。前者即我们常用的退热药，包括布洛芬等；后者则常用来治疗胃炎，包括奥美拉唑、雷贝拉唑等。所以，西药更容易引起肾脏损害。

读者们，请大家相信科学的力量，而不要盲目去听信一些被推翻已久的谣言。不论是从中医学的角度，还是从现代医学的角度，只要经过了运用得当，中草药就是用来治病救人的，而不会引起所谓的肾脏损害。

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